Аденомиоз матки

Аденомиоз матки – это прорастание клеток эндометрия вглубь промежуточного и мышечного слоя. В месте внедрения образуются воспаленные узлы. Патология опасна появлением опухолевых образований и затрудняет, а иногда и препятствует вынашиванию беременности.

Заболевание чаще встречается в детородном возрасте (25-30 лет), однако, с симптомами аденомиоза могут быть знакомы и девушки-подростки, и женщины в климаксе. Патология резко снижает качество жизни пациенток. При поздней постановке диагноза предстоит длительное, дорогостоящее лечение и реабилитация.

Важно при первых симптомах обратиться к врачу-гинекологу в клинику «Альфа-Центр Здоровья». В нашем распоряжении современное оборудование для быстрого и точного обследования каждой пациентки.

В этой статье разберемся, каковы причины и признаки аденомиоза матки, а также как вылечить заболевание.

Матка женщины состоит из трех слоев:

• внутренней слизистой оболочки – эндометрия;
• промежуточного (разделительного) слоя;
• мышечной ткани.

Выделяют три формы аденомиоза тела матки:

• Диффузный. Прирост эндометрия происходит по всей площади внутренней поверхности органа. Диффузный аденомиоз матки диагностируют в 80 % случаев;
• Очаговый. Есть заметные скопления клеток (очаги);
• Узловой и кистозный. Образуются многочисленные узелки, внешне похожие на проявление миомы матки. Разница между болезнями в отсутствии четких границ процесса и капсулы образования.

Точные причины аденомиоза не установлены, но есть факторы, которые повышают риск столкнуться с заболеванием:

• манипуляции на матке – аборты, операции, кесарево сечение;
• воспаления (эндометриты);
• применение внутриматочной спирали;
• нарушения во время внутриутробного развития;
• гормональные сбои, прием гормональных лекарств;
• стрессы, снижение иммунитета;
• тяжелые физические нагрузки.

Клинические проявления меняются в зависимости от стадии заболевания:

• Первая стадия. Начало прорастания эндометрия в промежуточный слой, процесс ограничен подслизистой оболочкой;
• Вторая стадия. Эндометрий распространился до половины мышечного слоя;
• Третья стадия. Мышечный слой поражен больше, чем на 50%, вплоть до серозного покрова;
• Четвертая стадия. Эндометрий прорастает сквозь матку в брюшную полость. В патологический процесс вовлекаются другие ткани и органы.

Начало заболевания протекает в половине случаев бессимптомно. Признаки проявляются по мере прогрессирования патологии.

Симптомы аденомиоза матки:

• болезненные, затяжные менструации;
• кровянистые выделения между ними;
• нарушения цикла;
• боли (усиливаются при половом акте);
• деформация матки, вздутие живота на 4-й стадии.

Определить болезнь можно на гинекологическом осмотре с кольпоскопией. Для уточнения диагноза потребуется расширенное обследование:

• Лабораторные исследования – анализы крови (клинический, биохимический, на гормоны), мазок (на флору и цитологию). Имеет значение уровень железа, гемоглобина, ферритина в сыворотке, определение общей железосвязывающей способности, особенно при кровотечении;
• Трансвагинальное УЗИ. Тело матки на ультразвуковой картинке выглядит шарообразным, неравномерно увеличенным, видны кистозные образования. Современные технологии 3D сканирования позволяют установить не только локализацию и степень распространенности аденомиоза, но и определить сочетанные маточные патологии. По показаниям врач назначает УЗИ с допплеровским сканированием, обычно, при наличии хронической тазовой боли;
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Обследование назначают для дифференциальной диагностики в неясных случаях. Чувствительность данного метода позволяет заметить точные отличия между узловым аденомиозом и миоматозным узлом, определить состояние мягких тканей и кровеносных сосудов;
• Гистероскопия. При аденомиозе врач должен исключить рак эндометрия. Для этого проводят гистероскопию и берут образцы тканей для исследования. На процедуру чаще всего направляют пациенток с отягощенной наследственностью, сахарным диабетом 2 типа, нерожавших женщин. Показанием также являются выраженные кровотечения между менструациями, пролонгированные циклы, боли при аденомиозе на фоне проводимой терапии;
• Лапароскопия. Обследование проводят при подозрении на наличие опухолей яичников, наружный генитальный эндометриоз. Метод лапароскопии позволяет врачу визуально осмотреть инфильтраты на брюшине, провести удаление аденомиоза в отдельных очагах, получить ткани на гистологию и выполнить миомэктомию по показаниям.

Аденомиоз требует комплексного подхода в зависимости от стадии, симптомов и репродуктивных планов женщины. Основные методы лечения включают:

Применяется при легкой и средней степени тяжести, а также для подготовки к операции.

• Гормональные препараты:
  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – уменьшают кровопотерю и боль (Жанин, Ярина).
  • Гестагены – подавляют рост очагов.
  • Агонисты ГнРГ – временно создают "искусственный климакс", уменьшая очаги.
• Обезболивающие: НПВС для снятия боли.
• При анемии: препараты железа.

Гормонотерапия не излечивает аденомиоз полностью, но помогает контролировать симптомы. После отмены возможен рецидив.

Рекомендуется при:

• Неэффективности лекарств.
• Узловой форме аденомиоза.
• Обильных кровотечениях, угрожающих здоровью.

Виды операций:

• Лапароскопия – удаление очагов с сохранением матки (для женщин, планирующих беременность).
• Гистерэктомия – удаление матки (крайняя мера при тяжелых формах у женщин после 40 лет).

После органосохраняющих операций возможны рецидивы. Гистерэктомия гарантированно устраняет симптомы, но лишает женщину фертильности.

• ВМС "Мирена" – выделяет левоноргестрел, уменьшая рост эндометрия.
• Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – блокирует кровоснабжение очагов.
• Физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез с йодом (для снижения воспаления).

Заболевание характеризуется болезненными, тяжелыми месячными и дисменореей. У женщин позднего репродуктивного возраста (до менопаузы) обильные выделения при аденомиозе являются прямым показанием к гистерэктомии. Прорастание эндометрия у более молодых пациенток часто вызывает осложнения со стороны репродуктивной системы.

По данным некоторых исследований, аденомиоз приводит к развитию таких акушерских патологий как задержка роста плода, преэклампсия, преждевременные роды. Утолщение переходной зоны у женщин в период подготовки к ЭКО – это отрицательный прогностический фактор к имплантации эмбриона. Аденомиоз и беременность часто оказываются не совместимы. Среди причин женского бесплодия около 20 % случаев связаны с прорастанием эндометрия в мышечную стенку матки.

Еще одно серьезное осложнение – рак эндометрия. Статистика показывает, что при наличии аденомиоза риск онкологической болезни возрастает в 2,2 раза, причем диагноз «молодеет» примерно на 5 лет. У женщин с нетипичным разрастанием эндометрия на 70 % повышается риск развития рака щитовидной железы, причем на 10 лет раньше, чем у людей со здоровой репродуктивной системой.

Заболевание не является строгим противопоказанием, но при условии качественного медицинского сопровождения пациентки. Беременность надо планировать. Это значит, что женщина и мужчина должны пройти обследование, вылечить заболевания, привести в норму показатели крови. Беременность может наступить и самостоятельно, особенно на ранних стадиях аденомиоза.

В зависимости от результатов обследований врач назначает гестагены и поддерживающие препараты, которые помогут эмбриону закрепиться в матке. Гормональная терапия беременных в 1 триместре может длиться до 14 недель. В отсутствие лечения возникает угроза выкидыша.

Комментарий эксперта

Доказано, что избыточный вес значительно увеличивает риски развития аденомиоза. Причина в том, что у женщин с ожирением смещается баланс гормонов. Нарушаются процессы обмена веществ, клеточной регенерации. Эндометрий разрастается и поражает мышечную ткань. Наибольшую опасность представляет ожирение в период менопаузы: лишний вес усложняет и без того непростые природные процессы.

Поэтому мы рекомендуем своим пациенткам любить себя, ухаживать за своим телом, следить за весом и правильно питаться. С юных лет проявляйте внимание к собственному здоровью, и тогда аденомиоз при климаксе будет вам не страшен.

Коссович Ирина Николаевна

Стаж: 39 лет

Категория: Первая

Специальность: Врач акушер-гинеколог, Врач ультразвуковой диагностики (УЗИ)

Хотя аденомиоз невозможно предотвратить со 100% гарантией, некоторые меры помогают снизить риск его развития и уменьшить тяжесть симптомов.

1. Контроль гормонального фона
   • Регулярное наблюдение у гинеколога при нарушениях цикла.
   • Своевременное лечение эндокринных заболеваний (гипотиреоз, гиперпролактинемия).
2. Щадящее гинекологическое вмешательство
   • Минимизация абортов и выскабливаний (повреждают базальный слой эндометрия).
   • Осторожное проведение операций на матке (кесарево, миомэктомия).
3. Образ жизни
   • Поддержание здорового веса (ожирение повышает уровень эстрогенов).
   • Физическая активность (улучшает кровообращение в малом тазу).
   • Отказ от длительного использования тампонов и внутриматочных спиралей (кроме гормональных).
4. Беременность и грудное вскармливание
   • Естественные гормональные изменения при беременности и лактации могут снизить риск.

• Благоприятный:
  • При бессимптомном течении или легкой форме.
  • После успешной гормональной терапии.
  • У женщин в перименопаузе (симптомы ослабевают с наступлением климакса).
• Осторожный:
  • При узловой форме и распространенном процессе.
  • Если заболевание приводит к вторичному бесплодию (из-за спаек или нарушения структуры матки).
  • При развитии хронической анемии на фоне обильных кровотечений.

Аденомиоз не перерождается в рак, но значительно ухудшает качество жизни. Ключевой фактор благоприятного исхода – ранняя диагностика и индивидуальный подбор терапии.

Врачи клиники «Альфа-Центр Здоровья» принимают пациенток всех возрастов. Мы консультируем женщин, проводим диагностику, профилактические осмотры, используем новейшие методики лечения. Позвоните нам по телефону +7 (831) 200-22-76, чтобы записаться на прием в удобное время.