Заболевания сопровождающиеся нарушением сердечного ритма и проводимости

Нарушения ритма сердца (аритмия) – это большая группа состояний, при которых наблюдается учащение, замедление, либо нерегулярность (перебои, замирания) сердечных сокращений.

Каждое сокращение сердца происходит благодаря последовательному процессу, который включает в себя:

• образование электрического импульса специальными клетками (пейсмейкерами) сердца;
• проведение импульса по проводящей системе сердца (сверху вниз от предсердий к желудочкам);
• непосредственно сокращение всех отделов сердца.

Способностью образовывать импульсы обладают все клетки проводящей системы сердца. Но основной источник, «водитель ритма» – это синусовый узел, который находится в правом предсердии, он подавляет автоматическую активность остальных отделов проводящей системы.

Аритмии могут возникать при нарушении образования, проведения импульса или их комбинации.   

Выделяют соответственно:

1. Тахикардия - увеличение частоты сердечных сокращений до 100 и более ударов в минуту.
2. Экстрасистолия – преждевременные, «дополнительные» сокращения сердца, источник импульса которых находится на другом, не синусовом, уровне проводящей системы сердца.
3. Брадиаритмии – группа состояний, характеризующаяся замедлением выработки или проведения электрического импульса со снижением частоты сердечных сокращений  менее 60 ударов в минуту.
4. Блокады сердца – относятся к группе брадиаритмий, характеризуются замедлением или полным прекращением проведения электрического импульса по проводящей системе сердца или по отдельным ее путям.

• постоянно повышенное, либо приступами возникающее сердцебиение. Может сопровождаться ощущением страха, тревоги, болью в грудной клетке, головокружением, тошнотой, ощущением нехватки воздуха;
• наоборот, низкий пульс. Может быть незамеченным, возникать эпизодически с проявлениями предобморочного состояния (тошнота, рвота, слабость, головокружение) вплоть до непосредственно обморока;
• перебои, замирания, «остановки», ощущения «бульканья» в сердце, ощущения кратковременного «кома» в горле.

Не всегда нарушения ритма являются патологией. К примеру, тахикардия может быть вариантом нормы при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, при беременности, после приема пищи. Брадиаритмии могут встречаться во время сна, у хорошо тренированных людей, спортсменов.

Встречаются также функциональные нарушения ритма, не связанные с заболеваниями. Так тахикардия, экстрасистолия могут быть вызваны активацией симпатической нервной системы на фоне стресса, приема кофеинсодержащих веществ, курения, приема алкоголя.

Возможные патологические причины:

• органические заболевания сердца;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• заболевания щитовидной железы;
• ожирение;
• побочное действие лекарственных препаратов;
• синдром обструктивного апноэ сна;
• заболевания легочной системы;
• анемия.

Также нарушения ритма сердца могут сопровождать различные инфекционные заболевания вследствие интоксикации, приема антибиотиков и пр.

Диагностика нарушений ритма требует комплексного подхода для исключения возможных вторичных причин. Перечень необходимых обследований определяет лечащий врач после тщательного расспроса и осмотра.

Основными методами диагностики нарушений ритма являются: ЭКГ, Суточное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ  (24-48ч), длительное мониторирование ЭКГ с использованием современного оборудования (петлевые регистраторы, пэтч-мониторы и др) с возможностью записи ЭКГ до 30 суток.

Диагностика нарушений ритма сердца сложна тем, что, в некоторых случаях сложно «поймать» аритмию при проведении ЭКГ покоя или длительном мониторировании ЭКГ. при необходимости может быть назначено электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – метод, при котором производится стимуляция различных отделов сердца для выявления возможных нарушений ритма.

Стратегия ведения и лечения основывается на результатах проведенного обследования. При выявлении состояний, которые могут осложняться аритмиями, проводится лечение соответственно основного заболевания.

При нарушениях ритма, возникающих как следствие заболеваний сердца, по показаниям могут назначаться:

1. медикаментозная антиаритмическая терапия;
2. оперативное лечение (ЭФИ РЧА -катетерная аблация источника эктопических сокращений или дополнительных путей проведения импульса в сердце;
3. имплантация ЭКС (электрокардиостимулятора), ИКД (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор) в случаях брадиаритмий и аритмий, угрожающих жизни.

При отсутствии патологии по результатам проведенного обследования лечением будет являться ведение здорового образа жизни – отказ от вредных привычек, регулярная аэробная физическая активность, нормализация веса, правильное регулярное питание, снижение потребления кофеинсодержащих веществ и, по возможности, снижение уровня стресса. Эти же рекомендации применимы и к мерам профилактики возникновения нарушений ритма сердца.